Бюро технічного нагляду

Акт освидетельствования скрытых работ

ДБН А.3.1-5-96

 

ПРИЛОЖЕНИЕ 9

 

АКТ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ СКРЫТЫХ РАБОТ

 

 

————————————————————————————————————————————

наименование работ)

 

выполненных в

——————————————————————————————————————————————

(наименование и место расположения объекта)

 

” ____ ” ________ 200__ г.

 

Комиссия в составе:

представителя строительно-монтажной организации

————————————————————————————————————————————–

(фамилия, инициалы, должность)

 

представителя технического надзора заказчика

————————————————————————————————————————————–

(фамилия, инициалы, должность)

 

представителя проектной организации (в случаях осуществления авторского надзора проектной организацией)

————————————————————————————————————————————–

(фамилия, инициалы, должность)

 

произвела осмотр работ, выполненных

————————————————————————————————————————————–

(наименование строительно-монтажной организации)

 

и составила настоящий акт о нижеследующем

 

1. К освидетельствованию предъявлены следующие работы:

 

————————————————————————————————————————————–

(наименование скрытых работ)

 

2. Работы выполнены по проектной документации

————————————————————————————————————————————–

(наименование проектной организации, N чертежей и дата их

 

————————————————————————————————————————————–

составления)

    3. При выполнении работ применены

————————————————————————————————————————————–

(наименование материалов, конструкций со ссылкой на сертификаты

————————————————————————————————————————————–

или др. документы)

 

4. При выполнении работ отсутствуют (или допущены) отклонения от проектной документации

————————————————————————————————————————————–

(при наличии отклонений указывается, с кем и как согласованы,

————————————————————————————————————————————–

N чертежей и дата согласования)

 

5. Даты: начала работ

———————————————————————-

          окончания работ

———————————————————————-

 

Решение комиссии

 

Работы выполнены в  соответствии  с  проектной  документацией, стандартами, строительными нормами и правилами, тематическими условиями и отвечают требованиям их приемки.

На основании изложенного разрешается производство  последующих

работ по устройству (монтажу)

————————————————————————————————————————————–

(наименование  работ  и  конструкций)

 

Представитель

строительно-монтажной организации

—————————

(подпись)

 

Представитель

технического надзора заказчика

—————————

(подпись)

 

Представитель

проектной организации

—————————

(подпись)